Avaliação do Programa de Promoção da Alimentação Adequada e Saudável na Atenção Primária: pesquisa de métodos mistos / Evaluating the Adequate and Healthy Food Promotion Program in Primary Care: a mixed methods research

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a implantação do Programa de Promoção da Alimentação Adequada e Saudável na Atenção Primária à Saúde em municípios de Minas Gerais. Pesquisa de Métodos Mistos com Estratégia Incorporada Concomitante de dados. Na abordagem quantitativa utilizou-se pesquisa avaliativa na perspectiva da análise de implantação. Na abordagem qualitativa realizou-se estudo exploratório-descritivo utilizando a análise de conteúdo. Os dados qualitativos e quantitativos foram incorporados para análise a partir de sua imbricação. O Grau de Implantação do programa foi 92,5% representando uma implantação adequada. Na imbricação dos dados, a metodologia das ações propostas no programa e a realização da atividade de Educação Permanente foram pontos fortes convergentes que emergiram. Recursos Humanos insuficientes para planejamento e execução do programa e falta de cozinha para oficina culinária foram apontados como desafios. A implantação do programa foi adequada e poderá ser estendida para outros municípios brasileiros, de forma a apoiar os profissionais a estruturar intervenções de promoção da alimentação adequada e saudável na rotina de trabalho na Atenção Primária.

Abstract This article aims to analyze the implementation of an Adequate and Healthy Food Promotion Program in Primary Health Care in the municipalities of Minas Gerais. Mixed Methods Research with Data Concomitant Embedded Strategy. Evaluative research from the perspective of the implementation analysis was employed in the quantitative approach. An exploratory-descriptive study was conducted using content analysis in the qualitative approach. Qualitative and quantitative data were incorporated for analysis from their imbrication. The Program Implementation Level (IL) was 92.5%, representing an adequate implementation. The methodology of the actions proposed in the program and the implementation of Continuing Education were convergent strengths that emerged from data imbrication. The need for more human resources for planning and implementing the program and the lack of a kitchen for cooking workshops were identified as challenges. The Program's implementation was adequate and can be extended to other Brazilian municipalities to help professionals structure interventions to promote adequate and healthy food in the Primary Care work routine.

Evaluation of the properties of WHODAS-12 measurements in individuals with Chagas disease in Brazil

ABSTRACT Numerous tests employed to predict cardiac and functional status are expensive and not widely accessible for a considerable number of patients, particularly those diagnosed with Chagas disease (CD) residing in remote and endemic regions. To date, there is no knowledge of studies that have validated instruments that address functionality in an expanded way, including the biopsychosocial factors in patients with CD. This study aims to evaluate the psychometric properties of the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0), in its 12-item shortened version (WHODAS-12) when applied to patients with CD. This is a cross-sectional study of a prospective cohort that follows individuals with CD (SaMi-Trop). Data collection took place between October 2019 and March 2020. In the interviews, sociodemographic information, life habits, clinical information, and indicators of disability measured by WHODAS-12 were collected. Descriptive analysis, internal consistency and construct validity of the instrument were performed. A total of 628 patients with CD were interviewed, most were women (69.5%), their mean age was of 57 years, and most declared an average self-perception of health (43.4%). The 12 items of WHODAS-12 were distributed into three factors, which together account for 61% of the variance. The Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) index was 0.90, indicating adequacy of the sample for factor analysis. The internal consistency of the global scale showed alpha = 0.87. The percentage of incapacity was 16.05%, indicating mild incapacity for the evaluated patients. WHODAS-12 is a valid and reliable measure to assess the disability of the Brazilian population with CD.

Chagas disease and perceived quality of life: a cross-sectional study

ABSTRACT Background: Chagas disease (ChD) is a neglected tropical disease that is caused by the protozoan parasite Trypanosoma cruzi and can negatively impact quality of life (QoL). This study aimed to assess and compare QoL between individuals with and without ChD. Methods: This cross-sectional study was performed within a concurrent cohort study (REDS). The participants were derived from two blood donation centers: São Paulo capital and Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. Participants with ChD were identified in blood donations by serological diagnosis between 2008 and 2010, and those without ChD were donors with negative serology identified during the same period. QoL was assessed using the World Health Organization Quality of Life-BREF questionnaire. Logistic regression was used to compare sociodemographic and clinical characteristics between the groups, and mean, standard deviation, and beta regression were used to compare QoL. Results: In total, 611 individuals participated in the study (328 with ChD and 283 without ChD). Participants with ChD had lower QoL in the physical (p=0.02) and psychological (p<0.01) domains than did individuals without CD. Conclusions: Individuals with ChD had worse QoL perceptions. These results provide a comprehensive understanding of the impact of ChD on individuals' QoL, while also highlighting potential opportunities for improving the care and treatment of those affected.

Population pharmacokinetic modeling of benznidazole in Brazilian patients with chronic Chagas disease

ABSTRACT The present study aimed to establish a population pharmacokinetic (PopPK) modeling of benznidazole (BZD) in Brazilian patients with chronic Chagas disease. This was part of a Brazilian prospective cohort study with eight patients diagnosed with Chagas disease during the beginning of BZD treatment up to the 60th day. On the 15th day of treatment, a blood sampling was collected and analyzed. A one-compartment PK model was developed using Pmetrics. Patients with an average age of 50.3 (SD: 6.2) years old, 6 female patients and 2 males, 70.2 kg (14.2), receiving a 5 mg/Kg/day dose were included. PK parameters estimated for CL, V and Ka were 6.27 L/h, 38.97 L and 1.66 h-1, respectively. This is the first study to establish a population pharmacokinetic modeling of BZD in Brazilian patients with chronic Chagas disease. Therefore, further studies are needed to obtain the complete characterization of BZD pharmacokinetics.

Contextual influence on poor self-rated health in patients with Chagas disease: multilevel study / Influência contextual na pior autopercepção em saúde de portadores de Doença de Chagas: estudo multinível

Abstract Chagas disease (CD) is recognized by the World Health Organization as one of the thirteen most neglected tropical diseases in the world. Self-perceived health is considered a better predictor of mortality than objective measures of health status, and the context in which one lives influences this predictor. This study aimed to evaluate the prevalence and individual and contextual factors associated with poor self-rated health among CD patients from an endemic region in Brazil. It is a multilevel cross-sectional study. The individual data come from a cross-section of a cohort study named SaMi-Trop. Contextual data was collected from publicly accessible institutional information systems and platforms. The dependent variable was self-perceived health. The analysis was performed using multilevel binary logistic regression. The study included 1,513 patients with CD, where 335 (22.1%) had Poor self-rated health. This study revealed the influence of the organization/offer of the Brazilian public health service and of individual characteristics on the self-perceived health of patients with CD.

Resumo A Doença de Chagas (DC) é reconhecida pela Organização Mundial da Saúde como uma das treze doenças tropicais mais negligenciadas do mundo. A autopercepção de saúde é considerada um melhor preditor de mortalidade do que medidas objetivas do estado de saúde, e o contexto em que se vive influencia esse preditor. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e os fatores individuais e contextuais associados à pior autopercepção em saúde de pacientes com DC de uma região endêmica do Brasil. É um estudo transversal multinível. Os dados individuais vêm de um corte transversal de um estudo de coorte denominado SaMi-Trop. Os dados contextuais foram coletados a partir de plataformas e sistemas de informações institucionais acessíveis ao público. A variável dependente foi a autopercepção de saúde. A análise foi realizada por meio de regressão logística binária multinível. Participaram do estudo 1.513 pacientes com DC, sendo 335 (22,1%) com pior autopercepção de saúde. Este estudo revelou a influência da organização/oferta do serviço público de saúde brasileiro e de características individuais na autopercepção de saúde de pacientes com DC.

Análise da concordância entre as informações reportadas pelas mães e dos cartões de vacina das crianças no Brasil (2013 e 2015) / Analysis of the agreement between information on child vaccination reported by mothers and that on the children's vaccination cards in Brazil (2013-2015)

Resumo Introdução Este trabalho discute a possibilidade de utilização de informações sobre a vacinação infantil reportada pelas mães em inquéritos domiciliares para a construção de indicadores de cobertura vacinal no Brasil. Objetivo Avaliar o potencial das informações declaradas pelas mães sobre a imunização das crianças em inquéritos domiciliares como uma fonte para o cálculo do indicador de cobertura vacinal. Método Analisaram-se os indicadores de confiabilidade (precisão) e validade (concordância) entre as informações disponíveis nos cartões de vacina das crianças menores de 2 anos e as informações reportadas pelas mães em pesquisas domiciliares realizadas nos anos de 2013 e 2015 no município de Santo Antônio do Monte, Minas Gerais. Resultados O principal resultado mostra que, em um contexto de alta cobertura, as mães tendiam a informar sobre a vacinação de seus filhos de forma aleatória, ou seja, informações reportadas pelas mães apresentavam baixa validade. Conclusão Embora a coleta de informações dos cartões de vacina das crianças seja um procedimento mais custoso, essa é a forma mais adequada e confiável de se mensurar a cobertura vacinal no contexto brasileiro.

Abstract Background This study discusses the possibility of using information on child vaccination reported by mothers through household surveys to construct indicators of immunization coverage in Brazil. Objective Evaluate the potential of information reported by mothers on the immunization of children in household surveys as a source to calculate a vaccination coverage indicator. Method The indicators of reliability (accuracy) and validity (concordance) between the information available on the vaccination cards of children under two years of age and that reported by mothers in two household surveys conducted in 2013 and 2015 in the municipality of Santo Antônio do Monte, state of Minas Gerais, Brazil. Results The main result shows that, in a context of high coverage, the mothers tended to inform randomly about the vaccination of their children, that is, the information reported by mothers presented low validity. Conclusion Although collecting information from children's vaccination cards is a more costly procedure, it is the most adequate and reliable way to measure vaccination coverage in the Brazilian context.

Análise da linha de cuidado para pacientes com diabetes mellitus e hipertensão arterial: a experiência de um município de pequeno porte no Brasil / Analysis of the care of patients with Diabetes Mellitus and Hypertension: the experience of a small municipality in Brazil / Análisis de la línea de cuidado para pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial: la experiencia de un municipio pequeño en Brasil

O artigo avalia a linha de cuidado de uma coorte de 260 indivíduos com diabetes mellitus e 295 indivíduos com hipertensão arterial sistêmica antes, durante e após a implantação do Laboratório de Inovações na Atenção às Condições Crônicas (LIACC). Essa intervenção buscou fortalecer a atenção primária à saúde, implantando o modelo de atenção às condições crônicas no município de Santo Antônio do Monte, Minas Gerais, Brasil, entre 2013 e 2014. Trata-se de um estudo observacional longitudinal que utiliza informações clínicas e laboratoriais dos prontuários dos pacientes dessas duas condições crônicas entre 2012 e 2017. Os desfechos avaliados foram baseados nas linhas guias da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Os resultados evidenciam o LIACC associado à universalização de macroprocessos da atenção primária, como o cadastramento e a classificação do risco familiar. Para pacientes com diabetes houve melhora em diversos marcadores no período, como o aumento da realização de consulta (de 90% em 2012 para 92% em 2017) e diminuição dos pacientes com exames fora das faixas de normalidade. Já para indivíduos com hipertensão, mesmo sendo observado um crescimento acentuado da realização de consultas (de 80% em 2012 para 84% em 2017), as melhorias clínicas foram menos evidentes. Conclui-se que o LIACC se configura como uma promissora intervenção para a melhoria do manejo de pacientes com doenças crônicas na atenção primária à saúde.

This article evaluates the care of a cohort of 260 individuals with diabetes and 295 individuals with hypertension before, during and after the implementation of the Innovative Care Laboratory for Chronic Conditions (LIACC). This intervention sought to strengthen Primary Health Care by implementing the Chronic Care Model in Santo Antônio do Monte, Minas Gerais, Brazil, between 2013 and 2014. This is a longitudinal observational study that uses clinical and laboratory information from medical records of patients with these two chronic conditions between 2012 and 2017. The outcomes evaluated were based on the guidelines of the Department of Health of Minas Gerais State. The results show the LIACC associated with the universalization of primary care macro-processes such as registration and classification of family risk. For patients with diabetes, there was an improvement in several markers in the period, such as increased consultation (from 90% in 2012 to 92% in 2017) and a decrease in patients with examinations outside the normal range. For individuals with hypertension, although there is a marked increase in medical appointments (from 80% in 2012 to 84% in 2017), clinical improvements were less evident. It can be concluded that LIACC is a promising intervention to improve the management of patients with chronic diseases in Primary Health Care.

El artículo evalúa la línea de cuidado de una cohorte de 260 individuos con diabetes mellitus y de 295 individuos con hipertensión arterial sistémica antes, durante y después de la implantación del Laboratorio de Innovación en Atención a las Condiciones Crónicas (LIACC). Esta intervención buscó fortalecer la Atención Primaria en Salud implantando el Modelo de Atención a las Condiciones Crónicas en el municipio de Santo Antônio do Monte, Minas Gerais, Brasil, entre 2013 y 2014. Se trata de un estudio observacional longitudinal con informaciones clínicas y de laboratorio de registros médicos de los pacientes con las dos condiciones crónicas entre 2012 y 2017. Los desenlaces evaluados se basaron en las líneas guía de la Secretaría de Salud del estado de Minas Gerais. Los resultados evidencian el LIACC asociado con la universalización de los macroprocesos de atención primaria como el registro y la clasificación del riesgo familiar. Para los pacientes con diabetes se observó una mejora en muchos marcadores en el período, como el aumento de las consultas (de 90 % en 2012 a 92 % en 2017) y la disminución de los pacientes con exámenes fuera de los rangos normales. Aunque para las personas con hipertensión se ha observado un notable aumento en la concreción de las consultas (de 80 % en 2012 a 84 % en 2017), las mejorías clínicas fueron menos pronunciadas. Se concluye que el LIACC es una prometedora intervención para la mejora del manejo de pacientes con enfermedades crónicas en la atención primaria.

Avaliação do conhecimento acerca do manejo clínico de portadores da doença de Chagas em região endêmica no Brasil / Assessment of knowledge about the clinical management of patients with Chagas disease in an endemic region in Brazil

Objetivo: conhecer o manejo de pacientes com Doença de Chagas (DC) por médicos da Atenção Primária à Saúde (APS) de regiões endêmicas. Método: estudo transversal realizado com 104 médicos da APS de 39 municípios das regiões norte de Minas Gerais e Vale do Jequitinhonha. Foram abordados perfil sociodemográfico, formação acadêmica e prática clínica, por meio de questionário autoaplicado. Resultados: os médicos apresentaram idade média de 33(±9,88) anos, 4(±7,26) anos de atuação na APS, 49% relataram que a graduação não ofereceu formação suficiente em DC. Embora quase 90% tivessem experiência com atendimento de pacientes com DC crônica e 57% com DC aguda, apenas 9% relataram sentir-se totalmente seguros para esses atendimentos e 33% relataram não conhecer o Benzonidazol, único antitripanossômico disponível. Contribuindo para esse quadro, após a graduação, somente 13,3% receberam alguma informação ou treinamento relativo à DC e quase metade recebeu esse treinamento há mais de 4 anos. Há insegurança, desconhecimento e carência de capacitações sobre DC entre profissionais médicos da APS de localidades endêmicas.

Objective: to understand the management of patients with Chagas Disease (CD) by Primary Health Care (PHC) doctors in endemic regions. Methods: cross-sectional study with 104 PHC doctors in 39 municipalities in the northern regions of Minas Gerais and Jequitinhonha Valley. Socio-demographic profile, academic training, and clinical practice were covered through a self-administered questionnaire. Results: the physicians had a mean age of 33 (± 9.88) years, 4 (± 7.26) years experience in the PHC system, and 49% reported that their undergraduate studies did not offer enough training on CD. Although almost 90% had experience with the care of patients with chronic CD and 57% with acute CD, only 9% reported feeling completely secure about these services and 33% reported not knowing about benznidazole, the only antitrypanosomal available. Contributing to this situation, after graduation, only 13.3% received any information or training on CD and almost half received this training more than four years ago. There is insecurity, ignorance, and lack of training on CD among PHC medical professionals in endemic locations.

Bayesian model and spatial analysis of oral and oropharynx cancer mortality in Minas Gerais, Brazil / Modelo Bayesiano e análise espacial da mortalidade por câncer de boca e orofaringe em Minas Gerais, Brasil

Abstract The objective of this study was to determine of oral and oropharynx cancer mortality rate and the results were analyzed by applying the Spatial Analysis of Empirical Bayesian Model. To this end, we used the information contained in the International Classification of Diseases (ICD-10), Chapter II, Category C00 to C14 and Brazilian Mortality Information System (SIM) of Minas Gerais State. Descriptive statistics were observed and the gross rate of mortality was calculated for each municipality. Then Empirical Bayesian estimators were applied. The results showed that, in 2012, in the state of Minas Gerais, were registered 769 deaths of patients with cancer of oral and oropharynx, with 607 (78.96%) men and 162 (21.04%) women. There was a wide variation in spatial distribution of crude mortality rate and were identified agglomeration in the South, Central and North more accurately by Bayesian Estimator Global and Local Model. Through Bayesian models was possible to map the spatial clustering of deaths from oral cancer more accurately, and with the application of the method of spatial epidemiology, it was possible to obtain more accurate results and provide subsidies to reduce the number of deaths from this type of cancer.

Resumo O objetivo deste estudo foi determinar a taxa de mortalidade por câncer de boca e aplicar o Modelo Bayesiano Empírico e a Análise Espacial para suavizar a taxa bruta de mortalidade por câncer de boca e orofaringe. Foi usado o Capítulo II da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) para Categorias C00 a C14. Os dados foram extraídos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Brasil (SIM) do Estado de Minas Gerais. As estatísticas descritivas e as taxas brutas de mortalidade foram calculadas para cada município. Posteriormente, foram aplicados os estimadores Bayesianos Empíricos. Em 2012, em Minas Gerais, foram registradas 769 mortes para o câncer de boca e orofaringe, dos quais 607 (78,96%) eram homens e 162 (21,04%) mulheres. Houve uma grande variação na distribuição espacial da taxa de mortalidade bruta. Foi possível identificar aglomeração nas regiões Sul, Central e Norte com maior precisão pelo Estimador Bayesiano Modelo Global e Local. Através dos Modelos Bayesian foi possível mapear aglomeração espacial de mortes por câncer de boca e orofaringe com maior precisão. Assim, pela epidemiologia espacial foi possível obter resultados mais precisos e fornecer subsídios para ações para reduzir a mortalidade por este tipo de câncer.

Primary health care as assessed by health professionals: comparison of the traditional model versus the Family Health Strategy / Avaliação da atenção primária à saúde por profissionais de saúde: comparação entre modelo tradicional versus Estratégia Saúde da Família

ABSTRACT: Introduction: The Family Health Strategy (FHS) should be first-contact care in the Brazilian Health System. However, Primary Health Care (PHC) still encompasses two models: the FHS and the traditional health care facilities. The expansion of the FHS has been slow and heterogeneous in many cities, rendering a comparative evaluation of key quality-related elements of PHC models crucial. Objective: To compare the performance of PHC models as perceived by health professionals. Methods: A cross-sectional study involving managers and health professionals from PHC of a medium-size city in South-eastern Brazil. Data were collected by applying the Primary Care Assessment Tool. The performance was estimated through primary health care indexes (general and partial PHCI by attributes). Univariate polytomous logistic regression was performed to compare care model performances according to their attributes. Strength of association was estimated by odds ratio with 95% confidence interval. Results: Three managers and 81 health professionals participated in the study. The FHS had a better index rating than the traditional care model for general PHCI and for the attributes longitudinality, comprehensiveness, family focus and professional level. Conclusion: Although the FHS attained higher scores compared to the traditional model, it has not yet achieved the performance expected. This scenario points to the need for increased FHS cover and quality improvements at the existing units.

RESUMO: Introdução: A Estratégia de Saúde da Família (ESF) deve ser o primeiro contato do Sistema Único de Saúde (SUS). Contudo dois modelos de atenção operam concomitantemente no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS): a ESF e o modelo tradicional. A expansão da ESF tem sido lenta e heterogênea em muitos municípios, tornando fundamental a condução de avaliações comparativas de atributos relacionados à qualidade dos modelos da APS. Objetivo: Comparar o desempenho dos modelos de atenção da APS de acordo com a percepção dos profissionais de saúde. Métodos: Estudo transversal com gestores e profissionais de saúde da APS do município de Divinópolis, Minas Gerais. Dados foram coletados por meio do Primary Care Assessment Tool. O desempenho dos modelos foi estimado por meio do Índice de Atenção Primária à Saúde (IAPS geral e específico). Regressão logística politômica univariada foi conduzida para comparação do desempenho dos modelos da APS de acordo com os atributos. A força da associação foi estimada por meio do odds ratio com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Três gestores e 81 profissionais de saúde participaram do estudo. A ESF obteve melhor avaliação do que o modelo tradicional com relação ao IAPS geral e aos atributos vínculo, elenco de serviços, enfoque familiar e formação profissional. Conclusão: A ESF obteve escores superiores aos do modelo tradicional, entretanto ainda não atingiu o seu desempenho esperado. Esse cenário aponta para a necessidade de ampliação da cobertura da ESF e para a melhoria da qualidade das unidades de ESF existentes no Brasil.

Benznidazole therapy for Chagas disease in asymptomatic Trypanosoma cruzi -seropositive former blood donors: evaluation of the efficacy of different treatment regimens

Abstract: INTRODUCTION: Chagas disease currently affects 5.7 million people in Latin America and is emerging in non-endemic countries. There is no consensus concerning the efficacy of trypanocidal therapy for patients with the chronic form of the disease. We evaluated cardiac function and sociodemographic, clinical, and serologic characteristics of a group of asymptomatic Trypanosoma cruzi-seropositive former blood donors, and compared the effects of benznidazole treatment applied for different lengths of time. METHODS: Blood donors who screened positive for T. cruzi between 1998 and 2002 were recruited 10 years later for follow-up (n = 244); 46 individuals had received treatment. Three subjects had terminated treatment prematurely. The remaining 43 individuals were divided into two groups: individuals who had received benznidazole therapy for 50-60 days (n = 28; BT ≤60 group) or more than 60 days (n = 15; BT >60). Serologic assays, biochemical tests, electrocardiographic, echocardiographic, and clinical examinations were performed on all participants. Parasite loads were determined by qualitative and quantitative polymerase chain reaction. RESULTS: Parasitemia was significantly reduced in the BT ≤60 and BT >60 groups compared with the untreated group. There were no differences in epidemiologic profiles or clinical, biochemical, electrocardiographic, or echocardiographic data between any of the groups. CONCLUSIONS: Despite elimination or significant reduction in parasitemia in patients with chronic Chagas disease who received benznidazole, there was no clinical difference between those who were treated for >60 days and those treated for a shorter duration. Furthermore, the adverse effects of benznidazole appear to be less severe than previous reports would suggest.

Educational booklet on diabetes: construction and content validation / Cartilha educativa sobre diabetes: elaboração e validação de conteúdo

Patients with Diabetes Mellitus (DM) require support for self-management education and care. This study aimed to present the results of the construction and content validation of the educational bookletto be used in an educational program for empowerment of patients with DM. The educational booklet was developed containing the standards needed for self-care in diabetes proposed by the American Association of Diabetes Educators and subjected to evaluation by specialists using the Delphi Technique. The specialists valuation was performed in three stages, an online questionnaire with eight questions was used to get a consensus higher than 80% of all the items that makes up the final material. Later,the educational booklet was subjected to assessment of patients in a pilot study. Twelve specialists in DM participated in the first stage and three items initially did not reach 80% consensus. The booklet was reformulated and six specialists attended the second stage, in which he consensus higher than 80% was obtained. In a third stage, five patients contributed to the assessment of the final version. The educational booklet presents good characteristics of content validate to be used in educational programto empower DM patients in self-management and health care.

Pacientes com Diabetes Mellitus (DM) necessitam de suporte para educação e cuidados para autogestão da doença. Este estudo teve como objetivo apresentar os resultados da construção e validação de conteúdo de uma cartilha educativa para ser utilizada em um programa de educação baseado em empoderamento dos pacientes com DM. A cartilha foi elaborada contendo os padrões necessários para autocuidado em Diabetes propostos pela Associação Americana de Educadores em Diabetes e submetida a avaliação de especialistas utilizando a técnica Delphi. Para avaliação dos especialistas, que ocorreu em duas etapas, foi utilizado um questionário online contendo 8 questões para obter um consenso superior a80% de todos os itens que compõem o material final. Posteriormente, foi realizada uma terceira etapa em que a cartilha foi submetida a avaliação de pacientes em um estudo piloto. Participaram da primeira etapa 12 especialistas em DM e três itens não atingiram inicialmente o consenso de 80%. A cartilha foi reformulada e seis especialistas participaram da segunda etapa, em que foi obtido o consenso de 80%. Na terceira etapa, cinco pacientes contribuíram para a avaliação da versão final. A cartilha educativa apresenta boas características de validação de conteúdo para ser utilizada em um programa de educação para empoderamento de pacientes com DM e na autogestão e em cuidados da saúde.

Food environment of fruits and vegetables in the territory of the Health Academy Program / Ambiente alimentar de frutas y verduras en el territorio del Programa Academia de la Salud / Ambiente alimentar de frutas e hortaliças no território do Programa da Academia da Saúde

Abstract This study provides a spatial analysis of distribution and access to commercial fruit and vegetable establishments within the territory of a representative sample of public fitness facilities known as the Health Academy Program (HAP) in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. The study evaluated commercial food establishments within a buffer area based on a radius of 1,600 meters around each of 18 randomly selected fitness facilities. Quality of access to fruits and vegetables was assessed by the Healthy Food Store Index (HFSI), consisting of the variables availability, variety, and advertising of fruits, vegetables and ultra-processed foods. The analysis was based on calculation of the Kernel intensity estimator, nearest neighbor method, and Ripley K-function. Of the 336 food establishments, 61.3% were green grocers and open-air markets, with a median HFSI of 11 (5 to 16). In only 17% of the territories, the majority of the “hot area” establishments displayed better access to healthy foods, and only three areas showed a clustering pattern. The study showed limited access to commercial establishments supplying healthy fruits and vegetables within the territory of the public fitness program.

Resumen Analizamos espacialmente la distribución y el acceso a tiendas de frutas y verduras en el territorio de una muestra representativa de lugares donde se realiza el Programa Academia de la Salud (PAS por sus siglas en portugués) de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Evaluamos los establecimientos que aparecen en zonas acotadas con un radio de 1.600 metros, con respecto a 18 zonas procedentes de muestras al azar. La calidad de acceso a frutas y hortalizas se evaluó mediante el Índice de Acceso a los Establecimientos de Alimentación (IAA), integrado por variables de disponibilidad, variedad, anuncios de frutas y hortalizas, así como alimentos ultraprocesados. Se usó en este análisis el estimador de intensidad Kernel, el barrio más cercano y la función K de Ripley. De los 336 establecimientos encuestados, un 61,3% eran tiendas y mercados al aire libre, con una media de 11 IAA (5-16). Tan sólo en un 17% del territorio analizado la mayoría de los establecimientos estaban situados en la zona más significativa, donde había un mejor acceso a alimentos sanos, e incluso tres áreas mostraron un patrón de aglomeración. Verificamos, asimismo, un acceso limitado a los establecimientos comerciales que ofrecen frutas y verduras en otras áreas del HAP, sobre todo en cuanto a la calidad.

Resumo Analisar espacialmente a distribuição e o acesso a estabelecimentos comerciais de frutas e hortaliças no território de uma amostra representativa de polos do Programa Academia da Saúde (PAS) de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Avaliaram-se estabelecimentos contidos dentro de buffers com raios de 1.600 metros a partir de 18 polos amostrados aleatoriamente. A qualidade do acesso às frutas e hortaliças foi avaliada pelo Índice de Acesso a Alimentos em Estabelecimentos (HFSI), composto por variáveis de disponibilidade, variedade e propaganda de frutas e hortaliças e alimentos ultraprocessados. A análise constou do cálculo do estimador de intensidade kernel, método do vizinho mais próximo e função K de Ripley. Dos 336 estabelecimentos, 61,3% eram sacolões e feiras-livres, com mediana de HFSI 11 (5 a 16). Em apenas 17% dos territórios analisados, a maioria dos estabelecimentos da área quente apresentava melhor acesso a alimentos saudáveis, sendo que apenas três áreas apresentaram padrão de aglomeração. Verificou-se acesso limitado a estabelecimentos comerciais que ofertam frutas e hortaliças com qualidade no território do PAS.

Complicações clínicas mais prevalentes em pacientes portadores de doença falciforme de uma cidade de médio porte de Minas Gerais, Brasil / Most prevalent clinical complications in patients with sickle cell disease from a medium-sized town in Minas Gerais, Brazil

Introdução: o paciente portador de anemia falciforme apresenta durante sua vida diversas complicações clínicas que afetam muito sua qualidade de vida. Objetivo: conhecer o perfil do paciente com drepanocitose e de suas complicações clínicas mais frequentes e estimar a prevalência de úlceras crônica nesses pacientes. Métodos: trata-se de estudo transversal incluindo todos os portadores de anemia falciforme cadastrados na Fundação Hemominas de Divinópolis, Minas Gerais. Resultados: as infecções de repetição, complicações pulmonares e hepatobiliares foram as mais frequentes e 5% dos pacientes apresentavam úlcera de perna ativa no momento da pesquisa. Conclusão: há grande variedade na apresentação da doença entre seus portadores, sendo necessária padronização de protocolos pelos serviços, melhor capacitação da rede de saúde, bem como do preparo das famílias para que haja melhor acompanhamento dos doentes.

Introduction: the patient with sickle cell anemia presents many clinical complications during his lifetime, which affect his quality of life. Objective: to learn about the profile of the patient with drepanocytosis and its most frequent clinical complications and estimate the prevalence of chronic ulcers in these patients. Methods: this was a cross-sectional studyincluding all patients with sickle cell anemia registered at the Hemominas Foundation in Divinópolis, Minas Gerais. Results: repeated infections and pulmonary and hepatobiliary complications were the most frequent complications and 5% of the patients presented active leg ulcers at the time of the study. Conclusion: there is a great variety in the presentationof the disease among patients, which requires a standardization of protocols for services, improved training of health network professionals, and training of families for better monitoring their patients.

Diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis in children and adolescents: clinical picture limitations / Diagnóstico da faringoamigdalite estreptocócica em crianças e adolescentes: limitações do quadro clínico

OBJECTIVE: To assess the utility of clinical features for diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis in pediatrics. METHODS: A total of 335 children aged 1-18 years old and presenting clinical manifestations of acute pharyngotonsillitis (APT) were subjected to clinical interviews, physical examinations, and throat swab specimen collection to perform cultures and latex particle agglutination tests (LPATs) for group A streptococcus (GAS) detection. Signs and symptoms of patients were compared to their throat cultures and LPATs results. A clinical score was designed based on the multivariate logistic regression analysis and also was compared to throat cultures and LPATs results. Positive throat cultures and/or LPATs results were used as a reference standard to establish definitive streptococcal APT diagnosis. RESULTS: 78 children (23.4%) showed positivity for GAS in at least one of the two diagnostic tests. Coryza absence (odds ratio [OR]=1.80; p=0.040), conjunctivitis absence (OR=2.47; p=0.029), pharyngeal erythema (OR=3.99; p=0.006), pharyngeal exudate (OR=2.02; p=0.011), and tonsillar swelling (OR=2.60; p=0.007) were significantly associated with streptococcal pharyngotonsilitis. The highest clinical score, characterized by coryza absense, pharyngeal exudate, and pharyngeal erythema had a 45.6% sensitivity, a 74.5% especificity, and a likelihood ratio of 1.79 for streptococcal pharyngotonsilitis. CONCLUSIONS: Clinical presentation should not be used to confirm streptococcal pharyngotonsilitis, because its performance as a diagnostic test is low. Thus, it is necessary to enhance laboratory test availability, especially of LPATs that allow an acurate and fast diagnosis of streptococcal pharyngotonsilitis...

OBJETIVO: Avaliar a utilidade do quadro clínico para o diagnóstico da faringoamigdalite estreptocócica na faixa pediátrica. MÉTODOS: 335 indivíduos de 1 a 18 anos com quadro clínico de faringoamigdalite foram submetidos a anamnese, exame clínico, cultura e teste de aglutinação de partículas do látex (TAPL) para o estreptoco β-hemolítico do grupo A (EBHGA) em swab orofaríngeo. Os sinais e sintomas foram comparados ao resultado da cultura e do TAPL e, em seguida, também o foi o agrupamento de sinais e sintomas definido por regressão logística multivariada, utilizado para gerar um escore clínico. Para o diagnóstico definitivo de faringoamigdalite estreptocócica, o padrão de referência foi a cultura e o TAPL, em paralelo. RESULTADOS: 78 indivíduos (23,4%) apresentaram resultados positivos para EBHGA em pelo menos um dos testes. Ausência de coriza (OR=1,80; p=0,04); ausência de conjuntivite (OR=2,44; p=0,029); hiperemia de orofaringe (OR=3,99; p=0,006); exsudato de orofaringe (OR=2,02; p=0,011) e hipertrofia de amígdalas (OR=2,60; p=0,007) apresentaram associação significante com a faringoamigdalite estreptocócica. A pontuação máxima no escore clínico, no qual figuram três características (ausência de coriza, exsudato de orofaringe e hiperemia de orofaringe) correspondeu a uma sensibilidade de 45,6%, uma especificidade de 74,5% e uma likelihood ratio de 1,79 para a presença de faringoamigdalite estreptocócica. CONCLUSÃO: O quadro clínico não deve ser usado isoladamente para confirmar o episódio de faringoamigdalite estreptocócica por apresentar um baixo desempenho diagnóstico. É necessário aumentar a disponibilidade de testes laboratoriais, em especial o TALP, que permite o diagnóstico rápido...

Satisfaction with physical and social surroundings and the habit of smoking cigarettes in the metropolitan area of Belo Horizonte, Brazil / A satisfação com o entorno físico e social e o hábito de fumar cigarros na região metropolitana de Belo Horizonte

The objective of this study was to examine the association between individual satisfaction with social and physical surroundings and the habit of smoking cigarettes. Data from the Health Survey of Adults from the metropolitan area of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, were used. Based on a probability sample, participants (n = 12,299) were selected among residents aged 20 years old or more. The response variable was the smoking habit and the explanatory variable of interest was the neighborhood perception. Potential confounding variables included demographic characteristics, health behaviors and other indicators of socioeconomic position. The prevalence of current smokers, former smokers and never smokers were 20.8, 14.1 and 65.1%, respectively; 74.4 and 25.5% of the participants were categorized as being more satisfied and less satisfied with the neighborhood, respectively. Compared to those who never smoked, former smokers (adjusted odds ratio = 1.40, 95% confidence interval 1.20 - 1.62) and current smokers (adjusted odds ratio = 1.17, 95% confidence interval 1.03 - 1.34) were less satisfied with the neighborhood compared to those who never smoked. The results of this study indicate there is an independent association between the smoking habit and a less satisfying neighborhood perception in the metropolitan region of Belo Horizonte, which does not depend on individual characteristics, traditionally reported as being associated with smoking.

O objetivo do trabalho foi examinar a associação entre a satisfação com o entorno físico e social da vizinhança e o hábito de fumar cigarros. Foram utilizados dados do Inquérito de Saúde dos Adultos da Região Metropolitana de Belo Horizonte. Os participantes do estudo (n = 12.299) foram selecionados por meio de amostra probabilística entre os residentes com 20 anos ou mais de idade. A variável resposta foi o hábito de fumar e a variável explicativa de interesse foi a percepção da vizinhança. Potenciais variáveis de confusão incluíram características demográficas, outros comportamentos em saúde e indicadores de posição socioeconômica. As prevalências de fumantes atuais, ex-fumantes e dos que nunca fumaram foram 20,8; 14,1 e 65,1%, respectivamente; 74,4% e 25,5% dos participantes foram categorizados como mais satisfeitos e menos satisfeitos com a vizinhança, respectivamente. Em comparação aos que jamais fumaram, os ex-fumantes (odds ratio ajustado = 1,40; intervalo de confiança de 95% 1,20 - 1,62) e os fumantes atuais (odds ratio ajustado = 1,17; intervalo de confiança de 95% 1,03 - 1,34) eram menos satisfeitos com a vizinhança em comparação aos que nunca fumaram. Os resultados deste trabalho mostraram que existe associação independente entre o hábito de fumar e pior percepção da vizinhança na região metropolitana de Belo Horizonte, que independe de características individuais, tradicionalmente reportadas como associadas ao hábito de fumar.

Contribution of the Retrovirus Epidemiology Donor Study (REDS) to research on blood transfusion safety in Brazil

The Retrovirus Epidemiology Donor Study (REDS) program was established in the United States in 1989 with the purpose of increasing blood transfusion safety in the context of the HIV/AIDS and human T-lymphotropic virus epidemics. REDS and its successor, REDS-II were at first conducted in the US, then expanded in 2006 to include international partnerships with Brazil and China. In 2011, a third wave of REDS renamed the Recipient Epidemiology and Donor Evaluation Study-III (REDS-III) was launched. This seven-year research program focuses on both blood banking and transfusion medicine research in the United States of America, Brazil, China, and South Africa. The main goal of the international programs is to reduce and prevent the transmission of HIV/AIDS and other known and emerging infectious agents through transfusion, and to address research questions aimed at understanding global issues related to the availability of safe blood. This article describes the contribution of REDS-II to transfusion safety in Brazil. Articles published from 2010 to 2013 are summarized, including database analyses to characterize blood donors, deferral rates, and prevalence, incidence and residual risk of the main blood-borne infections. Specific studies were developed to understand donor motivation, the impact of the deferral questions, risk factors and molecular surveillance among HIV-positive donors, and the natural history of Chagas disease. The purpose of this review is to disseminate the acquired knowledge and briefly summarize the findings of the REDS-II studies conducted in Brazil as well as to introduce the scope of the REDS-III program that is now in progress and will continue through 2018.

Prevalência de síndrome metabólica em mulheres acima de 40 anos de Divinópolis-MG / Prevalence of metabolic syndrome in women aged 40-59 years using two international criteria Prevalencia del síndrome metabólico en las mujeres de 40-59 años utilizando 2 criterios internacionales

Avaliar prevalência da síndrome metabólica (SM) em mulheres comparando critérios internacionais. Métodos: Estudo descritivo transversal envolvendo 93 mulheres, com idade entre 40 a 59 anos, acompanhadas em Unidades Básicas eProgramas de Saúde da Família de Divinópolis-MG. Foram realizadas avaliações clínicas, antropométricas e bioquímicas. Para o diagnóstico de SM foram empregados critérios internacionais: Adult Treatment Panel IIIof the National Cholesterol Education Program (NCEP/ATP III) e International Diabetes Federation (IDF), que utilizam a presença de três ou mais dos seguintes parâmetros alterados: circunferência da cintura (CC), triglicerídeos (TG), HDL,pressão arterial e glicemia. Resultados: 54 mulheres entre 40 a 49 anos (58,7%) e 39 entre 50 a 59 anos (41,3%). Parâmetro individual mais alterado foi CC para ambos os critérios. De acordo com NCEP/ATP III, 40,8% das participantes foram diagnosticadas com SM e 53,7% pelo IDF. Faixa etária de 50-59 apresentou maior prevalência de SM para ambos critérios. Demonstrou-se aumento de risco para SM com tabagismo, diabetes e hipertensão em ambos os critérios. Boa concordância entre os critérios da NCEP ATP III e IDF (k=0,74). Conclusão: IDF foi o critério com maior prevalência para SM e a faixa etária de 50-59 foi a mais crítica...

To evaluate the prevalence of metabolic syndrome (MS) in women compared to international criteria. Methods: Crosssectional descriptive study involving 93 women, aged 40 to 59 years, accompanied in Basic Units and Family HealthPrograms in Divinópolis-MG. Clinical, anthropometric and biochemical assessments were performed. Two International criteria were employedfor the diagnosis of MS: Adult Treatment Panel III of the National Cholesterol Education Program(NCEP/ATP III) and International Diabetes Federation (IDF), which use the presence of three or more of the following altered parameters: waist circumference (WC), triglycerides (TG), HDL, blood pressure and blood glucose. Results: 54women aged 40-49 years (58.7%) and 39 aged 50-59 (41.3%). The most altered individual parameter was the WC for both criteria. According to NCEP/ATP III, 40.8% of participants were diagnosed with MS and 53.7% by IDF. The age group 50-59 showed a higher prevalence of MS for both criteria. Increased risk for MS was demonstrated with smoking, diabetes and hypertension in both criteria. There was agreement between the criteria of NCEP/ATP III and IDF (k = 0.74). Conclusion: IDF criteria was most prevalent for SM and the age group of 50-59 was the most critical...

Evaluar la prevalencia de síndrome metabólico (SM) en las mujeres en comparación con los criterios internacionales. Métodos: estudio descriptivo transversal que involucró a 93 mujeres, entre 40 a 59 años, acompañadas por las UnidadesBásicas y Programas de Salud de la Familia de Divinópolis-MG. Se realizaron evaluaciones clínicas, antropométricas ybioquímicas. Para el diagnóstico de SM criterios internacionales se emplearon: del Programa National de Education porCholesterol - Panel de Tratamiento de Adultos III (NCEP/ATP III) y Federación Internacional de Diabetes (IDF), que utilizan la presencia de tres o más de los siguientes parámetros cambiados: circunferencia de la cintura (CC), triglicéridos (TG), HDL, presión arterial y glucosa enla sangre. Resultados: 54 mujeres de 40-49 años (58,7%) y 39 entre los 50 a 59 años (41,3%). Parámetroindividual más alterado fue CC en ambos criterios. Según NCEP/ATP III, el 40,8% de las participantes fueron diagnosticadas con SM y el 53,7% por IDF. Grupo de edadde 50-59 mostraronmayor prevalencia de SM por ambos criterios. Se demostrómayor riesgo de SM con el tabaquismo, la diabetes y la hipertensión arterial en ambos criterios.Hubo bastante concordancia entre los criterios del NCEP/ATP III y IDF (k = 0,74). Conclusión: criterios de IDF fueron más frecuentes para SM y el grupo de edad de 50 a 59 fue el más crítico...

Contribuição das internações por condições sensíveis à atenção primária no perfil das admissões pelo sistema público de saúde / Contribution of hospitalizations for primary care-sensitive conditions to the profile of admissions in the public health care system

OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico das internações ocorridas na Cidade de Divinópolis (MG), Brasil, estimar a prevalência de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) e avaliar os fatores associados com a ocorrência de ICSAP. MÉTODOS: Foi conduzido um estudo de transversal nos dois serviços públicos de internação do município: um hospital geral e uma unidade de pronto atendimento. Os dados foram coletados de julho a outubro de 2011. Foram triadas todas as internações mediante análise de informações do sistema SUS Fácil, autorizações para internação hospitalar e prontuários. Foram conduzidas análises descritivas e estimada a prevalência de internações de acordo com os grandes grupos da décima revisão do Código Internacional de Doenças e Causas de Morte (CID-10). A classificação das ICSAP foi baseada na Lista Brasileira publicada pelo Ministério da Saúde. A força da associação entre internações por ICSAP e variáveis selecionadas foi estimada pela razão de prevalência. RESULTADOS: Foram identificadas 2 775 internações. As principais causas foram neoplasias (18%), doenças do aparelho circulatório (16%), gravidez e parto (15%) e causas externas (12%). A prevalência de ICSAP foi 36,6% e os principais diagnósticos foram doenças dos aparelhos circulatório e respiratório. Um terço das internações ocorreu na unidade de pronto atendimento, que atendeu mais da metade das ICSAP. Ser mulher, menor de 13 anos e maior de 40 anos e residir em Divinópolis foram associados com maior chance de internação por ICSAP (P < 0,01). CONCLUSÕES: Foi encontrada alta prevalência de ICSAP, atendidas principalmente na unidade de pronto atendimento. Isso indica uma sobrecarga dos serviços de urgência em detrimento da longitudinalidade da atenção primária à saúde.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile of hospitalizations in the city of Divinópolis, state of Minas Gerais, Brazil, to estimate the prevalence of hospitalizations for primary care-sensitive conditions (HPCSC), and to evaluate the factors associated with the occurrence of HPCSC. METHODS: A cross-sectional study was conducted of the two public health care institutions in Divinópolis qualified to hospitalize individuals; that is, a general hospital and an urgent care unit. The data were collected between July and October 2011. Admissions were screened based on information available through the state of Minas Gerais data exchange software SUS Fácil, hospital admission authorizations, and patient records. Descriptive analyses were carried out, with estimation of the prevalence of admissions according to the groups of the 10th revision of the International Classification of Diseases (ICD-10). The identification and classification of HPCSC was based on the Brazilian List of primary-care sensitive conditions published by the Ministry of Health. The strength of the association between HPCSC and selected variables was estimated based on the prevalence ratio. RESULTS: Two thousand seven hundred seventy five admissions were identified. The main causes were neoplasms (18%), diseases of the circulatory system (16%), pregnancy and childbirth (15%), and external causes (12%). The prevalence of HPCSC was 36.6%, with the main diagnoses being diseases of the circulatory and respiratory systems. One third of the admissions occurred through the urgent care unit, which was also responsible for more than half of the HPCSC. Female sex, age younger than 13 years and older than 40 years, and living in Divinópolis were associated with higher chance of admission due to HPCSC (P < 0.01). CONCLUSIONS: The results show a high prevalence of HPCSC, especially through the urgent care unit. This indicates an overburdening of urgent care services, hindering the implementation of a longitudinal continuum of care at the primary level.

Hepatitis C: geographical diversity and temporal trends of seropositivity in brazilian blood donors from Minas Gerais state, Brazil

Introduction: Hepatitis C virus (HCV) is transmissible through blood products and is a public health problem in Brazil. Monitoring blood donors may help to understand its trends in the general population. The evolution of HCV antibody prevalence in blood donors from Minas Gerais, south-eastern Brazil, and its distribution in first-time donors are shown. Methodology: From 1993 to 2007, 3,249,944 blood donors were screened for HCV-Ab with ELISAs. Results: Of the donors tested, 8,107 were reactive for HCV-Ab (0.25 por cento CI=0.2441-0.2549). The total prevalence decreased from a maximum of 0.91 por cento in 1993 to 0.098 por cento in 2007. Among 1,283,970 first-time donors in the 2003 to 2007 period, there were 1,792 (0.51 por cento) reactive for HCV-Ab. The cities of Sete Lagoas and Passos had the highest prevalence (0.76 por cento), followed by Uberaba (0.62 por cento) and Belo Horizonte (0.60 por cento). Betim, Diamantina and Ituiutaba had the lowest rates (< 0.4 por cento). Discussion: The decrease in the prevalence of HCV-Ab in blood donors may be due to improved tests, better donor selection and deferral of the repeat donors. The asymmetrical distribution may reflect different profiles of exposure to HCV and may help elicit public health measures that, in turn, will help foster a safer donor population...

Introdução: O vírus da hepatite C (HCV) é transmissível por meio de produtos sanguíneos e consiste em um problema de saúde pública no Brasil. O monitoramento de doadores pode contribuir 2013para o entendimento da tendência desta infecção na população geral. Neste estudo, mostramos a evolução da prevalência de HCV em doadores de Minas Gerais, no sudoeste do Brasil e sua distribuição em doadores de primeira vez, que apresentam maior semelhança com a população. Metodologia: De 1993 a 2007, 3.249.944 doadores de sangue foram triados para HCV usando a metodologia de ELISA. Resultados: Dos doadores testados, 8.107 foram reativos para HCV (0,25 por cento CI=0,2441-0,2549). A prevalência total caiu de um máximo de 0,91 por cento in 1993 para 0,098 por cento em 2007. Dentre os 1.283.970 doadores de primeira vez no período de 2003 a 2007 havia 1.792 (0,51 por cento) indivíduos reativos para HCV. As cidades de Sete Lagoas e Passos tiveram a prevalência mais elevada (0,76 por cento), seguidos por Uberaba (0,62 por cento) e Belo Horizonte (0,60 por cento). Betim, Diamantina e Ituiutaba apresentaram as taxas mais baixas (< 0,4 por cento). Discussão: Redução da prevalência de HCV em doadores é significativa para a segurança do estoque de sangue e pode ser devida à melhoria dos testes, à melhor seleção de doadores e a retirada do grupo de doadores daqueles de repetição que ainda não haviam sido testados. A distribuição assimétrica no estado pode refletir os diferentes perfis de exposição ao HCV e podem auxiliar na elaboração de medidas de saúde pública que poderão, por sua vez, contribuir para uma população de doadores mais saudável...